【摘要】目的:研究肾气丸药量变化在临床治疗上的应用。方法:将肾气丸的组方药物进行归类,总结每一类的作用功效,就其加减效果进行逐一的总结,可以得出在临床治疗上的新的应用。结果:治疗肾气虚的肾气丸是仲景方剂典型的代表方剂,通过药量的化裁,我们可以灵活的治疗仲景所未描述的多种病证。
肾气丸出自《金匮要略》,是仲景所创制的治疗脚气上冲、虚劳腰痛、消渴、短气有微饮、妇女转胞多种病症的方剂。该方由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子8味药组成。本方性温,味以甘酸辛为主,具有甘温、酸温、辛温而微淡微苦的特点。有温补下元、壮肾通阳、化气行水、消肿止渴、引火归元、纳气固本等功用,对于由肾阳虚损所致的多种病症,有很好的疗效。
1 地黄、山茱萸、山药三药可以滋养肾肝脾而益精血
方中重用地黄、山茱萸、山药用量以加强补益之功。放眼中药领域,真正专门补肾气的药物几乎没有,基本以补肾阳的药物为主,那么如何体现补肾气呢?这就是仲景制肾气丸的高明之处,试想,肾气的化生需要什么条件?正如水要化生为水蒸汽需要水与火一样,肾气的化生当然既需要肾中阴液,也有赖于肾中之阳,且要使肾气源源不断地化生,肾中阴液必须充足,正如《景岳全书》所言:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”。所以仲景重用三味补肾阴、益精血的药物(干地黄八两、山药四两、山茱萸四两)以滋肾阴,助生气之源。因此,临床上肾气虚衰的病人,在应用肾气丸的时候要着重加强那三味补益药的用量,以加强肾气的生化之源。
2 肉桂、附子辛热之药可以助命门以温阳化气
方中还可以重用附子、肉桂以加强温阳化气的作用。清·柯琴《伤寒来苏集》中说:“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。”此取其少火生气之意,然而临床上不乏遇到一些肾阳亏虚的病人,此肾气虚的进一步,我们用此十之一分量的补阳药,而仅仅依赖补肾阴来加强肾气的生化来促长肾阳。这样怎么来的及。现代很多的人认为不应该把肾气丸归入补阳的方剂中正是这个原因。“善补阳者,必于阴中求阳”温补肾阳还是需要补阳类的药物的使用;另外加入少许补阴的药物,由于阳虚内寒再重用补阴药之滋腻,则易壅遏阳气,加重病情。因此我们加强附子肉桂的用量,少量加入补阴药的用量。
3 泽泻、茯苓、牡丹皮三药寓泻于补,祛邪而使补药得力,又以防止阴药助湿碍邪之弊
下面我们按照药量加减变化来谈一下肾气丸的临床运用的不同:
此外如若我们加大泽泻、茯苓、牡丹皮三药用量会有什么样的作用呢?在《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六中,张仲景治疗虚劳干血的一个重要治法就是“缓中补虚”,虚劳伴瘀,理应祛瘀,而虚劳干血已属久病,故只能缓攻淤血,并扶助正气,这样才能达到扶正祛邪的目的。在此,我们不妨借用这个观点,肾阳虚衰,阳虚水泛,水积日久而成陈水。水肿症状急迫,且久病及血,可伴有血瘀。此时病人虚不受补,如若一味用肾气丸的原方补益,重补益不仅无益而且滋腻碍胃更伤正气。对此我们只能缓图,我们可以减少原方的补益药的剂量,以达到补虚的目的;因为原方的三泻药用量不是偏大,恰好达到缓攻的要求。如此组方从比例上来说增加了三泻药的剂量。缓攻中兼补虚可以起到良好的疗效。
总之我们学习仲景方剂要学习他灵活变方的思维,根据各种不同的病证我们可以灵活的化裁仲景方剂用来治疗仲景并未论及的病证。作为治疗肾气虚的肾气丸正是典型的代表方剂,通过药量的化裁,我们可以灵活的治疗临床上的多种病证。这也正是仲景经典方的奥妙所在。
参考文献
[1] 江泳,陈建杉.金匮要略肾气丸新解[J].四川中医,2006.
[2] 金匮要略[M].北京:中国中医药出版社,2003.
[3] 明·张景岳.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社,l993:154.
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