医案一：陈xx，男，56岁，农民。1985年8月20日应邀会诊。
现病史：原有风湿性心脏病（二尖瓣闭锁不全）已20年，虽不断医治，但病势日重。近来因吃瓜果过多，发生脓血痢而住院。曾服西药及注射抗生素、止痢剂，但不能控制症状，故求中医药治疗。
症状：腹痛，里急后重，纯血无脓，如烂瓜汤状，每日15~20次，小便黄赤，口干渴不欲饮水，不能进食，恶心欲呕，脘腹满闷，心悸怔忡，头晕目昏，身有微热出虚汗，乏力无神。
检查：脉象沉数有力，舌质红赤，舌苔黄腻。体温37.5°C。左侧下腹部按之痛剧。
辨证：体虚胃弱，心血本虚，但因饮食不洁，胃肠损伤，湿热积于胃肠，热伤阴血，留滞不化而成血痢。证属本虚标实证。
治则：清湿热，利胃肠。
方药：白头翁20g，秦皮15g，黄柏12g，黄连10g，广木香10g，大黄炭6g，黑山楂20g，当归12g，白芍炭15g，炒槟榔12g，茯苓15g，砂仁6g，甘草5g。每日服一剂。
8月23日二诊：服药两剂病情好转，腹痛缓解，大便血少，兼有黄粪，每日5~6次。身热减，体温37.0°C，脉象虚缓，舌苔薄黄微燥，能进稀饭一小碗，继服一剂。
8月25日三诊：下痢全止，粪色稍黄而无血，饮食增加，精神好转，但仍心悸乏力，身出虚汗。脉象虚数无力，舌苔淡白，面色不泽。证属脾胃虚弱，正气未复之候。治宜调补脾胃，安中益气。方用党参15g，炒白术10g，茯苓15g，山药20g，陈皮10g，当归10g，白芍15g，焦山楂15g，炙甘草5 g，生姜3片，大枣6枚。连服两剂，基本痊愈而出院。
按：本证属于湿热下痢病，因患者素有风心病体质本虚，患血痢后虽连用西药数天，而胃肠湿热未能清除故病不去而痢不止。《金匮要略·呕吐哕下利病》篇中指出：“热利下重者，白头翁汤主之。”方用白头翁汤清湿热凉血为主。黄连、黄柏清肠热而解热毒；秦皮、葛根清肌表之邪热；大黄炭、黑山楂、炒槟榔、砂仁清导肠道之瘀积邪热；木香、黄连治里急后重；当归、白芍炭、甘草、茯苓补血扶脾以化湿。服三剂而血痢全止。但因患者素体本虚，邪去而正伤，故以参苓白术散以善其后。
医案二：蔡XX，男，年40许。1940年冬就诊。
患者因饮酒过量，引起下痢赤白，余症及脉舌均一般。此系湿热下注，乃投以葛根黄芩黄连汤，复杯而愈。
葛根18g，甘草7g，黄芩9g，黄连6g。
本方原为伤寒表证未解误下，邪热陷入阳明，古今都说是清里解表的表里剂。实为清里热为主。即如本案就不是由表转里，又无表证，其效如响，用表里剂解释，怎样也想不通。笔者常喜用此以治湿热带下，收到意外效果。前哲有云“普治伤寒杂病易”是经验之谈。近世医刊对此方治效报道甚多，但应以湿热下注为主。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
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