大青龙汤方歌方解，大青龙汤医案

【方剂组成】麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大枣4枚，生石膏45—100克。

【用法】先煮麻黄一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗。汗多者，温粉覆之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

【方歌】大青龙汤是合方，越婢汤合麻黄汤，发热烦躁身疼痛，水气郁表里热尝。

【方解】此即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第38条:太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之;若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。

解析：这里的太阳中风，是指主治风水的越婢汤证而言。越婢汤证原有“续自汗出”，患者又兼见麻黄汤的表实证，故见脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁，这是因不能汗出，表不解、水湿不能祛除、内热不能外越的缘故，这正是患者身既有麻黄汤证又有越婢汤证，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者，为太阳中风本证，慎不可误给服本方，如果误给服本方，则要造成四肢厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。

　　《伤寒论》第39条:伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

解析:水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如细审确无少阴证时，则宜用大青龙汤发汗行水。

　　《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条:病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

解析:《金匮要略》记载:“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮。”大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，是说从发汗治溢饮来看，二方作用相类似，但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。

【临证思考】本方为发汗利水的峻剂，宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利而烦躁者，本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方治肾炎水肿适证用之，多取良效。

【辨证要点】麻黄汤证、越婢汤证并见者。

【验案】刘某，女，32岁，病历号100382,1965年3月15日初诊。5年来浮肿，时常低热，经检査诊为慢性肾盂肾炎、胆道感染。近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低热时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检査:蛋白(++),脓球(++)，红细胞（++），上皮细胞（+)。脉浮微数。此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味:

麻黄18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克

结果:上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，1965年11月7日复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查:蛋白(-)，脓球（-），白细胞(0—1)，红细胞（1—3)，上皮细胞（+)。

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