失眠的中医治疗案一
关某，男，62岁，初诊日期：2011年3月9日。
患者诉失眠多年，需要吃安眠药，有一奇怪现象，在睡觉前要是咽痒咳嗽一下就不会失眠，上楼气喘，乏力，下午下肢肿胀，早上小便可，其他时间小便淋漓，起夜1次，吃养心丸大便1日1次正常，不吃药大便初头干后正常，怕冷，受凉后腰腿就痛，右肋时胀，脾气大，口中和，纳可，舌淡苔白根腻，左手脉散无力，右手关弦寸尺弱。既往有冠心病病史10余年，2003年行支架置入术。
辨六经属太阳太阴阳明合病挟痰饮证，辨方证为当归芍药散去泽泻合桂枝甘草龙骨牡蛎加合欢皮远志菖蒲汤证。处方：当归10g,白芍10g，茯苓12g，苍术10g，川芎6g，桂枝10g，生龙骨15g,生牡蛎15g，合欢皮15g，炙甘草6g,远志10g，石菖蒲10g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。结果：身体感觉轻快许多，失眠减轻，气喘减轻，体力好转，服药期间腰腿没痛。
按语：患者恶寒、受凉后腰腿痛、口中和，为太阳表虚，荣卫不和，又有失眠、脾气大（烦躁>，因此可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，外调荣卫、内和气血，敛浮越、镇静安神。患者平素下午下肢肿胀、小便淋漓、夜尿、乏力、上楼气喘、舌淡苔白根腻、左手脉散无力、右手关弦寸尺弱，为太阴里虚寒之血虚水盛，痰气交阻胸肺，宜当归芍药散加减。茯苓、白术利水除饮；当归、芍药、川芎，养血活血，加远志、石菖蒲，化湿祛痰、开窍安神，加合欢皮，安神解郁、蠲忿活血。
二诊日期：2011年3月16日。
患者诉服上方身体感觉轻快许多，失眠稍微减轻但仍需吃安眠药，气喘减，体力好转，腰腿没痛，腿仍肿胀，口黏微干，不怕冷，但穿衣厚，那种睡前咽痒咳嗽就不失眠的现象仍有，小便可，大便先干后稀，舌淡苔白腻，左手脉散无力，右手关弦寸尺弱。处方：上方加清半夏15g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。结果：失眠好转，不吃安眠药也能睡着。
按语：服上方疗效明显，说明方药相应，但痰饮未尽去，加半夏增强祛痰化饮之功。
失眠的中医治疗案二
刘某，男，21岁，初诊日期：2011年3月5日。
患者失眠三四年，每晚睡5小时，白天乏力，口干不欲饮，冬天脚凉出汗，面色蜡黄，语声缺少气力，消瘦，后颈椎近左耳处淋巴结肿大(感冒发热时痛，平时不痛），纳可，二便可，舌淡苔白，左手脉细滑，右手脉弦滑。
辨六经属太阳太阴阳明合病挟痰饮证，辨方证为当归芍药散去泽泻合桂枝甘草龙骨牡蛎加柴胡合欢皮远志菖蒲汤证。处方：当归10g，白芍10g,茯苓12g,川芎6g,桂枝10g,柴胡12g，生龙骨15g,生牡蛎15g，合欢皮15g，炙甘草6g，远志10g，石菖蒲10g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。结果：睡眠好转，体力稍增，后仍以本方加减治疗，睡眠恢复正常，体力好。
按语：患者平素脚凉汗出，考虑为太阳表虚，荣卫不和；又有失眠、脾气大（烦躁），因此可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，外调荣卫，内和气血，敛浮越、镇静安神。口干、乏力、面色蜡黄、舌淡苔白、左手脉细滑，为太阴里虚寒之血虚水盛，宜当归芍药散加减。茯苓利水除饮；当归、芍药、川芎，养血活血；因患者小便调，故去白术、泽泻，加远志、石菖蒲，化湿祛痰、开窍安神；加合欢皮，安神解郁、蠲忿活血。后颈椎近左耳处淋巴结肿大，该部位属少阳经所主，脉弦滑，故加一味柴胡推陈致新、散结气，《神农本草经》谓柴胡“苦平，治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”。可见，柴胡是一疏气行滞的解热药且有治胸胁苦满的特性。
顽固失眠的中医治疗案三
龚某，女，48岁，初诊日期：2011年3月26日。
患者诉失眠6年，仅能睡3〜4小时，脑鸣、耳鸣“嗡嗡”声2年，乳房胀，月经周期紊乱3〜4个月，经期7〜8天，量可，血块少，口中和，无四逆（触摸凉），二便可，舌润，脉细弱无力。
辨六经属太阳太阴阳明合病挟痰饮证，辨方证为当归芍药散去泽泻合桂枝甘草龙骨牡蛎加柴胡合欢皮远志菖蒲柴胡汤证。处方：当归10g，川芎6g，白芍10g，苍术10g,茯苓15g，柴胡12g，炙甘草6g,桂枝10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，合欢皮15g,远志10g，石菖蒲10g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。结果：睡眠好转，醒后能再入睡，耳鸣未作，乳房胀已。
按语：患者乳房胀、月经周期紊乱3〜4个月、经期7〜8天、触摸手脚凉、舌润、脉细弱无力，考虑用当归芍药散加减，以养血活血利水；该患者虽未言及“烦躁、惊悸”，但失眠6年、久治不愈，又有月经周期紊乱（内分泌紊乱），仍借桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以调和荣卫、气血、阴阳，收敛浮越、镇静安神，再加合欢皮安神解郁。患者脑鸣、耳鸣2年，病程较久多为痰饮作祟，且《伤寒论》263条和264条提示孔窍病多属少阳病，因此加柴胡，和解少阳之邪，加远志、石菖蒲化湿祛痰、开窍安神。
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
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