杜某，女，62岁，初诊日期：2011年3月9日。
患者诉胃胀，呃逆，吃不容易消化的食物后吐酸水，呕吐食物，两肩痛，腿抽筋，左踝紧胀感，左腿肚子不适，口不干有时口苦，乏力，眠差多梦，突然烘热汗出，白天小便可，夜尿1次，自觉夜尿不如白天小便痛快，大便1日1次，质稀，如果发生呕吐第2日大便会干燥，纳可，舌淡苔白，脉弦，右关明显，左关弦大。
辨六经属太阳太阴合病，辨方证为茯苓饮合桂枝汤合吴茱萸加半夏汤方证。处方：清半夏15g，党参10g，陈皮30g，枳实10g,苍术10g,茯苓12g,桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，吴茱萸10g，生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：胃胀减轻，打嗝减轻，未见呕吐，酸水已，肩痛已。
按语：患者胃胀、打嗝、夜尿、大便质稀、舌淡苔白、脉弦，为太阴里虚寒证，里有停饮胀气，为茯苓饮加半夏汤适应证。吃不消化的食物吐酸水、呕吐食物，为胃中寒饮冲逆所致，宜吴茱萸汤温中下气止呕，《伤寒论》第243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”(属阳明，这里是指胃，不是指阳明病）烘热汗出，而纳可、舌淡苔白、大便稀，可排除阳明里热，此属太阳表证之荣卫不和；同时又两肩痛、腿抽筋、左踝紧胀感、左腿肚子不适，宜桂枝汤和荣卫、解外，《伤寒论》第387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”
二诊日期：2011年3月16日。
患者诉胃胀减轻，呃逆减轻，未见呕吐，肩痛已，时口苦，上周腿肚子抽筋2次，左踝紧胀感减轻，烘热汗出减轻，睡眠多梦，纳可，大便1日1次，不成形，舌淡苔白，脉弦，右关明显，左关弦大。处方：上方去大枣，加生龙骨15g,生牡蛎15g。7剂，水煎服，日1剂。
按语：患者睡眠多梦，伴有烘热汗出，宜桂枝龙骨牡蛎汤，和荣卫、敛神定志、敛汗，故在原方基础上加生龙骨、生牡蛎。
三诊日期：2011年3月23日。
患者诉胃胀减轻，打嗝，近日临晨腿抽筋，两肩微痛，左膝痛了1次，脚踝胀减轻，睡眠时间足但多梦，烘热汗出减轻，口苦不明显，吃油腻会有点口苦，纳可，不敢吃凉，食花生、瓜子易牙痛，口舌生疮，小便可，大便1日1次，成形（喝蜂蜜水大便通畅但不成形，今天没喝蜂蜜水大便成形），舌淡苔白，脉弦，右关明显，左关弦大。处方：上方白芍加量至18g。7剂，水煎服，日1剂。结果：胃胀减，偶尔打嗝，抽筋已，近两日肩痛但比以前轻，左膝未痛，脚踝胀减，烘热汗出已不明显。
按语：患者近日腿抽筋明显，故加大芍药的量以缓挛急，取芍药甘草汤之意，《伤寒论》第29条：“……若厥愈足温者，更做芍药甘草汤与之，其脚即伸。”
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
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