孙某，男，47岁，干部。初诊：1981年9月。患者形体丰满，近年常感短气懒言，动则汗出。1980年赴京学习，时值长夏，恣喷瓜果，渐觉头晕，沉重如裹，胸膈痞闷，腹胀，肠鸣有水声，背部寒瑟如掌大，纳呆食减，厌油腻，便溏不爽，溲黄短少，呃气频作。自购上清丸、牛黄解毒丸多次服用；西医疑为冠心病，给服冠心苏合丸、烟酸肌醇无效。8月返宜宾后，于某医院检查诊断为颈椎病、神经衰弱，服西药无效。又服中药百余剂，阅其方，初则六味地黄丸之类滋肾阴，愈服愈剧；继则频进大剂苓桂术甘之属，改从痰饮论治，间用二术二陈以燥湿化痰，附子理中以温补脾肾，效不显，患者乃专程来蓉求治。症如前述，兼见神疲乏力，耳鸣如蝉，喉间黏痰不爽，左胸闷胀，有时作痛，窜走肩胛、季肋，伴烧灼感，苔灰腻，脉濡弱。综观本例，原属中气素虚，复值夏令，恣食生冷瓜果，影响脾胃运化功能，加之感受时令暑湿邪气，湿与热搏，故发此病。古人谓中气虚则湿重于热，病发生于太阴脾肺为多，每兼少阳三焦。大凡以化气利湿，佐以清热为治，不可早用清凉或柔润之品，以免湿滞难化，缠绵不已。本例中气本虚，何堪牛黄等苦寒夺下，致清阳不升，脾气下陷，长期溏泻；又复感受时令暑湿邪气，岂能选进六味地黄之类滋柔填补！一误再误，酿成痼疾。旋用苓桂术甘温化痰饮，亦属治不中窾。吴瑭谓汗、下、润三法，均非所宜，即是此理。经云：“因于湿，首如裹。”《临证指南医案》说：“而但湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。治法总宜辨其体质阴阳，斯可以知寒热虚实之治。”本例体丰形盛，易聚湿为患，湿邪郁滞，清空被蒙，则头晕耳鸣；湿困上焦，清阳阻郁，肺胃失降，则呃气频作；湿阻胸阳，气机不畅，则胸闷胀痛；湿热阻滞中焦，脾运不健，则腹胀肠鸣，便溏不爽，溲黄短少；苔灰腻而脉濡，更是湿邪之证。此时，湿热之邪非清化不去，气虚非补益难复，奈何湿邪偏盛，又宜重用辛开，遵仲景半夏泻心汤义化裁。红人参（另煎，兑冲）6g 黄芩45g 黄连2.1g 半夏10g 泽泻10g 神曲10g 谷芽10g 麦芽10g 干姜10g 生姜10g 大枣10g 砂仁（后下）6g 猪苓6g 白豆蔻6g 甘草3g 生白术10g 佛手4.5g上方服后，腹胀、肠鸣有水音等症已除，诸症大减，纳谷觉馨，苔转薄白。惟头晕、胸背胀闷有时作痛、短气懒言、便溏、动则汗出等症未解。湿邪虽得透化，但脾运未能健旺。经云：“清气在下，则生飨泄，浊气在上，则生䐜胀。”以脏腑升降言之，则脾主升，胃主降，肝主升发，肺主肃降；肾（水）主升，心（火）主降，而其升降之转枢在于脾胃。故二诊后，守四君子汤益气健脾为主，或佐杏仁、枇杷叶肃降肺气以化湿，或伍通草、滑石以导湿，或加瓜蒌薤白以通胸阳，陈皮、半夏以行气化痰，均不离益气升清、健脾燥湿这一总则。经两月，各恙已瘥。惟脾肾之气仍不足，脉微弱，腹部喜温，便溏未已，仍以温养脾土为主，稍佐升清，佐二神丸温肾厚肠。升麻6g 柴胡4.5g 潞党参30g 红参（另煎，兑入）6g 黄芪30g 肉豆蔻10g 北五味10g 补骨脂12g 炮姜10g 焦术15g 炙甘草6g 大枣5枚服4剂后，腹部转温，大便成形，又服4剂，痊愈。续用健脾温肾丸药，以资巩固。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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