王某，女，52岁，家庭妇女。初诊：1981年8月22日。口腔糜烂，两颊黏膜及舌边溃疡，口气酸臭，小便短赤，烦热口苦，服西药月余不效，仍口中灼热、腹满便溏、咀嚼说话困难。转中医诊治，某医按阴虚火旺、阴虚湿热施治，连续投知柏地黄汤、甘露消毒饮加味10余剂，无好转。脘腹痞满渐增，不欲饮食，便如黄酱，滞而不爽，便后坠胀等。经前医介绍，遂来求治。患者体胖面红，平时少患疾病，入夏因外感发热咽痛，继而又伤生冷，治疗好转后即口臭、口舌生疮一直不愈。现更气促胸闷，脘腹作胀，小便黄少，大便日三四行，每次仅下溏垢少许，频频坠胀作痛，嗳气泛酸，口干苦，时觉五心烦热，舌质红、苔厚腻灰黄，脉濡数。辨证为夏令受暑，湿热壅滞胃肠，郁阻气机，故胸闷脘痞；湿热熏蒸，胃浊不降，故口舌糜烂秽臭；阻滞肠道则便溏不爽，腹满后重；邪犯水道则小便赤涩。宜清化湿热、导滞通下，用枳实导滞汤加减。黄芩10g 黄连4.5g 炒枳实10g 槟榔10g 木香（后下）6g 苍术6g 瓜蒌10g 薤白10g 泽泻10g 砂仁（后下）6g 酒大黄（后下）4.5g 甘草1.5g2剂。二诊：8月27日。便下溏垢甚多，脘腹胀满有减。仍滞涩后重，口糜气臭，溺赤。再拟导下通腑、清化湿热，兼利小便。黄芩10g 生白术10g 苍术10g 紫油朴10g 黄连6g 生大黄（后下）6g 枳壳10g 槟榔10g 大腹皮10g 法夏10g 猪苓10g 泽泻10g 木香（后下）6g 干姜1.5g3剂。三诊：8月31日。口糜好转，连日来，每日下溏酱大便2次，饮食知味，口能咀嚼，厚苔转薄。但口仍酸臭，嗳气，矢气不爽。为湿热滞肠，蕴阻气机，当轻下频下，不容迟疑。再进前法。黄连6g 黄芩10g 炒枳实10g 蒌仁12g 槟榔10g 厚朴10g 大黄（后下）6g 木香（后下）6g 焦山栀10g 薤白10g 泽泻10g 佛手10g 甘草3g4剂。四诊：9月14日。口糜秽臭明显好转。饮食增加，大便日1次，仍不成形，胸脘已不觉胀痞。惟脐腹部硬满、口苦、小便不利，再予清化，通下二便。黄连6g 黄芩10g 酒大黄（后下）10g 槟榔片10g 焦山楂10g 枳实10g 木香（后下）6g 枳壳10g 苍术10g 泽泻10g 厚朴6g 瓜蒌仁12g3剂。五诊：9月21日。大便由溏垢转艰涩，肛头灼热，后重作胀不减，小腹硬，小便不利，脚心发热。湿热壅滞下焦，气机不宣，法当清宣下焦、通利闭塞之气，方用宣清导浊汤加味。寒水石15g 蚕沙18g 猪苓10g 茯苓18g 皂角仁10g 炒枳壳10g 薤白10g 瓜蒌仁18g 滑石（先煎）12g 砂仁（后下）4.5g3剂。大便趋于正常，口糜口臭全消，小便通畅，余症均解。按：当年酷暑，暴雨成灾，患者受暑湿发病。湿热壅滞胃肠，阻塞气机，冲上则口糜口臭，阻于中则脘腹胀满，阻于下则二便不通。初起身热、心烦、口糜，前医投滋阴清热之剂罔效，反令湿热胶黏滞着，难以涤除。故以清化湿热、导滞通下为法，并本叶氏“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛，此多湿邪内搏，下之宜轻；伤寒大便溏为邪已尽，不可再下，湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”。故四诊均用枳实导滞汤、木香槟榔丸之类加减，意在轻下、频下，病邪由上至下，渐次松动。最后症见少腹硬满、溏便转燥、坠胀难出、小便不利，是余邪留滞下焦，壅塞气机，不可再投苦寒清下，即遵《温病条辨》所说：“湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。”此方苦辛淡渗，清宣下焦，3剂获愈。清代汪廷珍说：“盖湿温一证，半阴半阳，其反复变迁，不可穷极，而又氤氲黏腻，不似伤寒之一表即解，湿热之一清即愈，施治之法，万绪千端，无容一毫执著。”故守法与变方，全在圆机活法，临证化裁。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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