摘要：王志刚教授认为干燥综合征的根本病机为肾阳不足，肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰，蒸化无权，则津液不得输布于肌肤、孔窍，人就会出现口干、鼻干、眼干等一系列干燥症状。温补肾阳实为治疗本病的求本之法，津液得阳则蒸化输布，诸燥自愈。关键词：干燥综合征；温补肾阳；王志刚；经验
干燥综合征的临床表现干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床除有唾液腺和泪腺受损、功能下降而出现口干、眼干外，尚可出现乏力、低热等全身症状，并常伴有皮肤、肌肉、肾、肺、消化系统等多系统损害的症状[1]。中医目前尚无与之相应的准确病名，多认为本病因津枯阴虚，燥热成毒所致，根据其临床表现将其归于中医“燥证”、“ 燥痹”等范畴。中医多认为此病与气阴两虚有关[2]，治疗多以滋阴润燥为大法。王志刚为天津中医药大学教授，笔者常侍诊学习，受益匪浅。现将王师从温补肾阳论治干燥综合征经验卑以整理、探讨。 1 病因病机1.1肾阳为本，阳虚津亏王师认为肾阳不足，则阳衰不能蒸化津液，津液不得输布于肌肤、孔窍，人就会出现口干、鼻干、眼干等一系列干燥症状。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水”，《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液”，可见肾在体内水液代谢过程中具有重要作用。《素问·阴阳应象大论》中首次提出“燥胜则干”，而津液的代谢输布主要依靠阳气的推动，《质疑录》亦曰：“阴不可无阳”，可见干燥症状的出现不单是津液不足，还与津液的运输与利用不平衡所致。所以干燥综合征虽表现为一派干燥之象，但引起干燥的原因不唯阴虚一端，阳虚乃其本。1.2久病伤肾，燥症诸起干燥综合征病程缠绵，患者常有肾脏损害[3]，损伤的部位以远端肾小管多见，即所谓“久病及肾”；肾主骨，齿为骨之余，骨、齿的正常生理状态皆有赖于肾的充养，肾阳不足则齿骨不健，所以干燥综合征临床特征还包括猖獗性龋齿，关节疼痛等表现；肾阳亏虚，虚火浮越，则出现低热、疲乏等全身症状；干燥综合征患者还常伴脾阳不足的癥状，如纳差、消化不良、脘痞疼痛、便溏等症状，因肾为先天，脾为后天，先后天相互滋生，肾阳不足则影响脾阳，脾不运化，水液不行，干燥则生，正如张景岳曰：“盖水为至阴，故其本在肾，水化于气”。可见干燥综合征的诸多兼夹证皆与肾阳亏虚有关。 2 辨证论治干燥综合征多见于女性，且发病年龄多在40～50岁之间。随着年龄的增长，人体阳气渐衰，肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰，则不能蒸化津液。清末名医陆渊雷认为“津伤而阳不亡者，其津自能再生。阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤而患阳之亡” 。干燥综合征患者若独投滋阴生津之品，阴无阳则无以生化宣行。王师认为本病证属肾阳不足，温补肾阳是治疗本病的求本之法，再根据患者的兼加症状，辨证论治，组方给药。本病应慎用甘寒滋腻之品，以免损伤脾肾，加重病情。 3 验案举隅案1：患者，女，50岁，初诊日期2015年10月。主诉：口干、眼干10年。患者10年前无明显诱因出现口干、眼干 、鼻干等症状，在当地某三甲医院风湿免疫科诊断为干燥综合征，曾于他处寻求中医治疗，方药以滋阴润燥为大法，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂来本院门诊。现症口干、眼干、鼻干，畏寒，易疲劳，四肢逆冷，口渴欲饮，舌红苔薄白，脉沉细，尺部尤甚。按：患者为干燥综合征，其他医师贯以滋阴润燥之法，实乃被此病的西医病名诱导，只知“治火可用苦寒，治燥必用甘寒”。患者病程日久，一派寒象，可见已波及下焦肾阳。《伤寒论》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”、“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，可见患者证属少阴阳虚，急当温阳，方用四逆汤加减：炮附子10 g，干姜20 g，桂枝20 g，炙甘草30 g。方中附子辛温大热，补命门火衰；桂枝辛温，温阳化气；干姜温中散寒；炙甘草温补调中，既解附子之毒，又缓和姜附辛烈之性[4]。患者药后症状好转，念其家贫，遂嘱其在原方基础上加党参20 g，五味子10 g，麦冬15 g，炼蜜为丸，日久常服。案2：患者，女，46岁，初诊日期2015年5月。主诉：脘痞疼痛、口干3年。患者慢性萎缩性胃炎病史，为求中医治疗，遂来本院门诊。现症胃脘痞满疼痛，纳差，便溏，口干，眼干，舌红苔薄白，脉缓。王师投以小建中汤加减：桂枝20 g，白芍40 g，甘草20 g，厚朴20 g，生姜30 g，大枣12枚。药后胃脘痞满疼痛好转，口干、眼干益甚。因干燥综合征常兼慢性萎缩性胃炎病史，王师遂建议其去做相关病理检查，结果：下唇腺淋巴细胞灶≥1，抗SSA（+）、SSB（+），遂确诊其为干燥综合征，投以附子汤合小建中汤加减：炮附子20 g，茯苓30 g，党参20 g，白术40 g，桂枝20 g，芍药30 g，甘草20 g，厚朴10 g，生姜30 g，大枣12枚，药后诸症大减。按：《伤寒论》曰：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也”、“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，可见患者证属太少合病。肾主水，脾主运化，脾肾阳虚，津液不得运化输布。附子汤合小建中汤，温补脾肾，使津液运化输布正常，燥象则无。且现代药理研究显示，附子、党参、白芍、茯苓等药有免疫调节功能，对于自身免疫病有一定的临床疗效[5-7]。 4 结语《素问·离合真邪论篇》曰：“天有宿度，地有经水，人有经脉，天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣……”。肾主水，人体水液代谢总归于肾阳的气化作用。若肾阳亏虚，水液得不到阳气蒸腾气化，则见干燥，徐灵胎有云：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷……如釜底无薪，锅盖干燥，故渴”。干燥综合征应以温补肾阳为治本之法，津液得以蒸化输布，则诸燥自愈。参考文献：[1]中华医学会.临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：40.[2]陈慕芝，吕安坤，孙红艳.126例干燥综合征患者临床特点分析[J].长春中医药大学学报，2015，31（4）：778-780.[3]黄梦璇，卢岚，许力.干燥综合征肾脏损害患者远期预后及影响因素分析[J].海南医学，2016，27（19）：3152-3154.[4]熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医出版社，2007：240.[5]高晓琴.《金匮要略》中的附子配伍与现代药理研究[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3805-3806.[6]吴君，黄萍，成金乐，等.党参破壁粉粒增强免疫功能及抗疲劳作用的研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（4）：179-181.[7]岳美颖.茯苓主要药理作用及临床应用[J].亚太传统医药，2016，12（7）：68-69.
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