赵某，女，43岁，初诊日期：2011年2月16日。
患者诉腰痛，并向左大腿后侧放射，西医诊断为腰椎间盘突出，口中和，出汗多，二便可，舌淡苔白，脉弦，力度稍偏弱。
辨六经属少阴太阴合病挟饮证，辨方证为桂枝加苓术附防己威灵仙汤证。处方：桂枝10g,生白芍10g，炙甘草6g,川附子15g,防己10g，苍术15g,茯苓12g,威灵仙10g，生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，附子同煎，日1剂。
按语：该患者腰椎间盘突出之腰放射痛，多因陈寒痼冷、痰湿凝滞，经络不通所致。其汗出、口中和，为表虚证；又舌淡苔白、脉弦、力度稍弱，故该患者为外邪里饮证；脉弦力度稍弱，提示功能陈衰，陷于阴证。脉症合参，桂枝加苓术附汤解外温阳利水。加防己，增强利水止痛之功；加威灵仙，增强祛湿消痰、通络止痛之功。《新修本草》谓威灵仙：“腰肾脚膝，积聚，肠内诸冷病，积年不瘥，服之效。”《药品化义》谓：“主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿或麻木。”
二诊日期：2011年2月23日。
患者诉疼痛减轻，出汗减轻，口中和，舌淡苔白，脉弦，力度弱。处方：上方附子增量至20g。7剂，水煎服，附子先煎，日1剂。
三诊日期：2011年3月2日。
患者诉疼痛大大好转，出汗已不明显，口中和，舌淡苔白，脉细弦。处方：上方附子增量至25g。7剂，水煎服，附子先煎，日1剂。
按语：二、三、四诊均在原方的基础上增量附子，患者脉力度弱、陈寒痼冷之腰痛非附子之温不能振兴，但附子有毒，为防止患者服大剂量附子的不良反应，故渐增附子用量且附子先煎，从求得恰到好处的用量，即达到方证对应。
四诊日期：2011年3月9日。
患者诉疼痛大减，疼痛从腰放射到左小腿肚子，疼痛不影响正常生活，左腿不敢受凉，一受凉就痛，口微干，出汗不明显，舌淡苔白，脉弦细。处方：上方附子加量至30g，加熟大黄5g。7剂，水煎服，大黄、附子先煎，日1剂。结果：左腿麻痛减轻。
按语：考虑到患者疼痛偏一侧，故加大黄，取大黄附子汤之意，
《金匮要略•腰满寒疝宿食病》第15条：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”冯老《解读张仲景医学》中指出：“本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧病者，大多属于久寒挟瘀所致，用之均验。寒疝腰痛，有宜下者，本方亦有效。”
五诊日期：2011年3月16日。
患者诉左脚稍麻，疼痛还有一点，腿仍怕风、怕冷，口微干，无汗，二便可，舌淡苔白，脉弦细。处方：上方加生黄芪15g,地龙10g。7剂，水煎服，附子先煎，日1剂。结果：腰痛放射左腿痛基本改善，腿怕风、怕冷无，已能如常生活。
按语：患者腿怕风、怕冷，为表虚，故加生黄芪以加强固表之力，冯老常说“黄芪证是一表证”，恶风汗出明显者方用之。加地龙以加强清热通络之力。《本草纲目》谓地龙：“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，性寒故能利小便，治足疾而通经络也。”
以上是愈椎间盘病例，开始用桂枝加苓术附防己威灵仙汤，但附子从15g渐增至30g后又加大黄、地龙、黄芪等终使痛愈，说明经方治病是辨证论治不是辨病论治，治病不是固定一方一药，而是随病情变化，而用药剂量的大小亦是随病情而定，即旨在求得方证对应。
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
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